ما انواع المحاليل الوريدية المستخدمة بالمشفى

الأمصال هي أدوية لها تركيبات مختلفة ، ويستخدم كل منها لمرض معين. تحتوي الأمصال على أحماض أمينية وكربوهيدرات وإلكتروليتات و ..

في تصنيف المحاليل القابلة للحقن ، يعتبر التركيب الكيميائي والتركيز التناضحي للمحلول مهمين ويتم تصنيفهما وفقًا لذلك.

المحاليل متساوية التوتر لها الأسمولية حوالي 310 ملي مكافئ لكل لتر ، وهو مشابه لأسمولية البلازما 300 ملي مكافئ لكل لتر تزيد السوائل والمحاليل متساوية التوتر من حجم السائل خارج الخلية (ECF).

الحلول متساوية التوتر هي:

• 5٪ سكر العنب في الماء 5٪ D / W

• حل رينجر

• محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ N / S

• محلول اللاكتات رينجر (RL)

• محلول السكر الملح D / S٪ 5

• مصل D / W 5٪

يكون محلول الجلوكوز بنسبة 5٪  D / W متساوي التوتر في البداية ولكنه يتحول إلى سائل ناقص التوتر (1.3 خارج الخلية و 2.3 داخل الخلايا) حيث يتم استقلاب الجلوكوز بسرعة. يجب أخذ ذلك في الاعتبار عند المرضى المعرضين لخطر زيادة الضغط داخل الجمجمة.

مصل D / W 5٪

محلول 5٪ D / W ليس حلاً مناسبًا للتجديد وإمداد السوائل.

يستخدم هذا المحلول لإحداث إدرار خفيف في علاج التسمم وإفراز تسمم الدم.

يقلل استخدام الجلوكوز مع الأنسولين والإلكتروليتات (KCL) في احتشاء عضلة القلب من تلف الأنسجة مصل GIK

في مرضى NPO ، يتم استخدامه لتوفير الطاقة للمرضى ولمنع الانهيار غير الضروري للبروتينات بسبب نقص التغذية.

يستخدم 5٪ D / W لتخفيف بعض الأدوية للتسريب في الوريد (مثل الدوبامين وبيكربونات الصوديوم(

يتم استخدامه كحل KVO في المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية للوصول إلى الخط الوريدي والحفاظ عليه.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع في درجة الحرارة ، يتم استخدامه لتوفير الطاقة.

في المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية ، يقلل من تراكم السائل السنخي عن طريق تفاقم إدرار البول.

في العمليات الجراحية ، يتم ضخ 150-50 جرامًا من الجلوكوز لمنع نقص السكر في الدم أثناء العملية.

يستخدم محلول دكستروز 10٪ في حالات التسمم بالبوتاسيوم (فرط بوتاسيوم الدم) بالأنسولين.

يستخدم محلول الدكستروز بنسبة 10 ٪ مع الأحماض الأمينية (aminofusion) و intralipid في التغذية الوريدية   (TPN) للمريض.

يستخدم محلول دكستروز 20٪ لتمييز سكر الدم عن غيبوبة ارتفاع السكر في الدم.

يستخدم محلول دكستروز 20٪ لعلاج تقلصات العضلات أثناء غسيل الكلى لمرضى اليوريمي.

استخدام محلول الدكستروز بنسبة 5٪ محدود في اضطرابات الماء والكهارل ، وفي المرضى الذين يعانون من الجفاف ، وفي حالات النزيف داخل الجمجمة وفي المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم.

محاليل السكر خالية من الكهارل ، لذلك بعد الحقن ، أثناء إدرار البول ، تفرز بعض الشوارد مثل الصوديوم والبوتاسيوم ، ويمكن أن يؤدي استمرار المصل وحده إلى نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم.

مصل اللاكتات قارع الأجراس

يحتوي محلول رينجر اللاكتاتي على تركيز مشابه للبلازما.

ملاحظات على مصل اللاكتات رينجر

يتم استخدامه لعلاج نقص حجم الدم ، والحروق ، وتعويض السوائل المفقودة في الإسهال ، وتعويض الدم المفقود في الحالات الحادة.

لا ينبغي أن تستخدم في الفشل الكلوي.

يتحول اللاكتات بسرعة إلى بيكربونات في الجسم.

هذا المحلول غير متوافق مع الأدوية الأخرى عند تناوله بشكل متزامن.

تستخدم مع حلول أخرى في التغذية المؤقتة للمرضى.

قارع الأجراس هو أحد حلول المنحل بالكهرباء. بعد حقن الجلوكوز والمحاليل الملحية والعادية ، يتم تلبية بعض الاحتياجات الغذائية والكهارل للمرضى. ومع ذلك ، فإن حقن هذه المحاليل يعرض المرضى لنقص بوتاسيوم الدم عن طريق تفاقم إدرار البول بسبب إفراز البوتاسيوم في البول. لكن مصل رينجر ، بالإضافة إلى وجود نفس الكمية من Nacl ، يحتوي على بعض + K و ++ Ca بتركيز متساوي التوتر. قارع الأجراس هو محلول ملحي طبيعي يضاف إليه بعض البوتاسيوم والكالسيوم. إذا لم يتم ضعف وظائف الكلى ، فإن هذا المنتج مناسب لاستبدال حجم السوائل.

مؤشرات مصل قارع الأجراس 

استبدال الكهارل في الحالات التي يكون فيها فقد أيونات الكلور أكبر من أيونات الصوديوم التهاب المعدة والأمعاء

في التغذية الوريدية قصيرة الأمد مع حلول أخرى

علاج الجفاف الناتج عن الحماض السكري

تعويض السوائل المفقودة أثناء الجراحة في غياب الحلول المناسبة

من أجل منع نقص بوتاسيوم الدم الناتج عن العلاج بالمصل بمحاليل أخرى ونقص بوتاسيوم الدم بسبب مدرات البول

نصائح التمريض عند استخدام مصل رينجر

• يحظر استخدام هذا المحلول في حالة الفشل الكلوي.

• يحظر استخدامه في حالة فرط صوديوم الدم.

لا يمكن استخدام قارع الأجراس بمفرده للتعويض عن نقص بوتاسيوم الدم ويجب إضافة محاليل مفرطة التوتر من كلوريد البوتاسيوم إلى الجرس بالجرعة الموصوفة من الطبيب.

يحظر إضافة محلول بيكربونات الصوديوم مفرط التوتر في الجرس (رواسب الكالسيوم مع بيكربونات(

مصل محلول ملحي عادي

المحلول الملحي العادي (0.9٪ كلوريد الصوديوم) هو محلول متساوي التوتر وإلكتروليت يبقى بالكامل في ECF. لهذا السبب ، يتم استخدامه في معظم الحالات لعلاج فقدان السوائل. يحتوي المحلول الملحي العادي على Na + = 154 مجم / لتر و CL- = 154 مجم / لتر الأسمولية 308-310 ملي مول / لتر.

ملاحظات حول استخدام المحلول الملحي العادي

في العلاج الكيميائي ، يجب حقن 50-100 سم مكعب من محلول ملحي عادي قبل وبعد تسريب دواء العلاج الكيميائي. هذا الحل هو الحل الوحيد الذي يمكن استخدامه مع منتجات الدم.

يتم استخدامه في علاج الصدمة ، والإنعاش القلبي الرئوي ، والحماض الكيتوني السكري ، والقلاء الإيضي وحالات نقص حجم الدم.

يستخدم 0.9٪ كلوريد الصوديوم كسائل بداية لغسيل الدم وبداية ونهاية عمليات نقل الدم.

يستخدم لتهوية وشطف (تحضير) سائل غسيل الكلى في القلاء الأيضي مع KCL.

في المرضى غير القادرين على تناول السوائل والطعام عن طريق الفم ، يتم خلط المحلول الملحي العادي مع محاليل سكر العنب ويستخدم عن طريق الوريد كعلاج صيانة لمدة 1-3 أيام.

يستخدم هذا المصل كمذيب أثناء الحقن في الوريد للعديد من الأدوية.

إذا تم استخدام هذا المصل بكثرة ، يمكن أن يسبب حماض نقص كلور الدم. تكون هذه المضاعفات شديدة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي أو قصور القلب الاحتقاني والوذمة.

المحلول الملحي العادي هو الحل الوحيد الذي يمكن وصفه بالاشتراك مع منتجات الدم. يجب توخي الحذر لبث المحلول ببطء وحذر. أثناء العلاج بمحلول ملحي عادي ، يجب مراقبة المريض بانتظام لمعرفة توازن الماء والكهارل وتوازن الحمض القاعدي.

استخدم هذا الحل بحذر في المرضى الذين يعانون من قصور القلب أو الوذمة الرئوية أو إصابة الكلى أو احتباس الصوديوم.

شاهد ايضا"

الإلمام بمجال التمريض ومستقبله ومنظوره
الإلمام بمخاطر مهنة التمريض
التمريض المنزلي
ما هي خطة عملية التمريض
أنواع وظائف التمريض وتخصصاته
نصائح صحية للممرضات

مصل السكر والملح

محلول دكستروز محلول ملحي 5٪ (D / S) يكافئ كيميائيًا 5٪ مصل جلوكوز 

 مثل محلول ملحي عادي يحتوي على 0.9٪ كلوريد الصوديوم. يستخدم هذا الحل لتوفير الطاقة والمياه والشوارد للمرضى في التغذية الوريدية ومرضى NPO. من المفيد أيضًا استخدام هذا المحلول في حالات التسمم.

مصل 1/3 و 2/3

ثلث حجمه ملح عادي وثلثي حجمه 5٪ سكر العنب. بسبب احتوائه على نسبة أقل من السكر وكلوريد الصوديوم من 5٪ سكر العنب المالح ، فإنه يستخدم في مرضى السكري. عن طريق ضخ هذا المحلول أثناء الجراحة ، خاصة عند الأطفال ، سيكون المرضى في مأمن من مخاطر احتباس الصوديوم. عند نقع هذا المحلول في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب والكلى والكبد ، افحص بعناية المرضى لارتفاع ضغط الدم والوذمة الرئوية الحادة.

تشمل المحاليل القابلة للحقن مفرطة التوتر ما يلي:

• محلول سكر 20٪، 50٪

• مانيتول 10٪ ، 20٪

• D / W 10٪

ملاحظات حول استخدام المحاليل مفرطة التوتر

يمكن أن يؤدي حقن 50٪ من الدكستروز في 5 دقائق إلى تخفيف تقلصات العضلات في مرضى غسيل الكلى ومرضى البول 

من أجل العلاج السريع لنقص السكر في الدم ، يتم استخدام حقن سكر العنب بنسبة 50 ٪ عن طريق الوريد.

يحظر حقن محاليل الجلوكوز مفرط التوتر في المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية (وغير غسيل الكلى(

في حالات النزف داخل الجمجمة والنزيف النخاعي ، يكون استخدام محاليل الجلوكوز محدودًا.

تجنب تسريب المحلول إلى الأنسجة حول الوريد لأنه يمكن أن يسبب تصلبًا ونخرًا.

يجب غرس محاليل سكر العنب المركزة ببطء ؛ لأنه قد يسبب ارتفاع نسبة السكر في الدم ونقل السوائل.

يفضل استخدام عروق مركزية كبيرة لحقن محاليل السكر المركزة.

يستخدم سكر العنب المركز لتلبية احتياجات الجسم من السعرات الحرارية.

يحظر الاستخدام المتزامن لمحاليل الجلوكوز وعمليات نقل الدم ، خاصة من خلال القسطرة.

توقع إدرار البول التناضحي عند وصف محاليل السكر مفرط التوتر.

تفتقر المحاليل السكرية إلى الكهارل ، وتسبب إدرار البول بعد الحقن وتسبب نقص بوتاسيوم الدم وانخفاض درجة حرارة الجسم.

يمكن أن يؤدي تفاقم إدرار البول بعد حقن هذه المحاليل إلى الجفاف.

يؤدي تسريب محاليل السكر إلى نقص فيتامينات ب. من الأفضل إضافة مركب فيتامين ب إلى محاليل السكر لدى مرضى NPO الذين عولجوا بجلوكوز الدم لفترة طويلة.

محلول ملحي شبه مركز (0.45٪ ملحي)

تشمل المحاليل منخفضة التوتر 0.45٪ كلوريد الصوديوم (أو محلول ملحي عادي( يحتوي نصف تركيز Huff saline أو الملح على Na + = 77 mq / l و CL- = 77 mq / l والماء. يساعد الماء المجاني على طرد المواد القابلة للذوبان من خلال الكلى. يحتوي هذا المحلول على نسبة أقل من Na + و -CL من المحلول الملحي العادي ويستخدم في علاج الجفاف ونضوب + Na و -CL وإفراز إفرازات المعدة. الغرض من استخدام هذا المحلول هو توصيل الماء لإفراز الفضلات في الجسم وفي بعض الأحيان لعلاج فرط صوديوم الدم.

عندما يتم خلط Hof Saline مع 5 ٪ من الدكستروز ، يصبح مفرط التوتر بالنسبة إلى بلازما الدم ، بالإضافة إلى Na + و -CL المنحل بالكهرباء ، ينتج حوالي 170 سعرة حرارية من الطاقة.

ديكستران

ديكستران هو عديد السكاريد الاصطناعية وهو مصل مفرط التوتر يزيد بسرعة حجم البلازما. للديكستران تأثير غرواني تناضحي يسحب السوائل من الفراغات الخلالية إلى الشرايين ويزيد من حجم الدم. ديكستران عالي الوزن الجزيئي مشابه للألبومين. 

لذلك فهو يقلل من التصاق كريات الدم الحمراء ويقلل من لزوجة الدم. عند البالغين في علاج الصدمة تصل إلى 2 غرام / كغ في اليوم الأول ثم 1 غرام / كغ / يوم. يجب ألا يستمر العلاج أكثر من 5 أيام. يتم وصف الوقاية من الانسداد الرئوي والتخثر الوريدي 1 جم / كجم لمدة تصل إلى ثلاثة أيام.

استخدامات محلول ديكستران

يستخدم هذا المحلول الطبي في الحالات التي يلزم فيها استبدال السوائل وأيضًا لزيادة حجم الدم في علاج انخفاض حجم الدم (نقص حجم الدم) ، أو الصدمات بسبب انخفاض حجم الدم أو الحالات القريبة من الصدمة. يقلل ديكستران أيضًا من لزوجة الدم ويمنع تراكم خلايا الدم الحمراء. لذلك ، فإنه يستخدم أيضًا للوقاية من اضطرابات الانسداد التجلطي بعد الجراحة.

العلاج المساعد للصدمة (مثل صدمة الحروق والجراحة اعتمادًا على كمية السوائل المفقودة وتركيز الدم الناتج)

السائل الأساسي في تداول المضخات المؤكسجة (جراحة القلب المفتوح)

للوقاية من تجلط الدم الوريدي والانسداد الرئوي في العمليات الجراحية وخاصة جراحة الحوض. يمكن أن يمنع ديكستران 40 تجلط الدم والركود

يتم استخدامه كبديل لمنتجات الدم عندما لا يتم إجراء المطابقة التبادلية بعد وفقط عندما لا يتوفر الوصول إلى الدم أو المنتجات.

الرعاية التمريضية عند تناول ديكستران

في حالة ظهور أعراض الحساسية ، يجب التوقف عن الحقن واستخدام مضادات الهيستامين.

تأكد من ترطيب المريض لأن ديكستران هو محلول غرواني مفرط التوتر يسحب الماء من الفضاء خارج الخلية إلى الشرايين.

استخدم ديكستران فقط عندما لا يكون لديك وصول إلى الدم أو مشتقاته.

قم بتخزين المصل عند 25 درجة مئوية (قد تتكون البلورات في درجات حرارة منخفضة. إذا تشكلت بلورات ، ضع المصل في ماء دافئ لإذابة البلورات)

بسبب انخفاض عدد الصفائح الدموية أثناء حقن ديكستران ، فمن الأفضل السيطرة على المريض من أجل أورام دموية 

استخدم هذا الحل بحذر في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني. لأنه يقلل من بروتينات البلازما.

يجب إيقاف حقن ديكستران في حالة ظهور أعراض الحساسية. تناول مضادات الهيستامين أو الإبينفرين أو الإيفيدرين حسب الحاجة وقم بإعداد أجهزة الإنعاش.

راقب النبض وضغط الدم والضغط الوريدي المركزي والناتج البولي بانتظام عند الحقن.

هماکسل

يُستخرج Hemaxel من عظم الثور ، الذي له وزن جزيئي مرتفع جدًا. حقن الهيموكسيل ، بالإضافة إلى تعويض البلازما ، يحسن الدورة الدموية في الشعيرات الدموية ويمنع تلف الكلى بعد الصدمة.

استخدامات محلول هيماكسيل

• الصدمة النزفية (الحوادث التالية ، النزيف ، الأمراض الباطنية ، إلخ)

• صدمة نقص حجم الدم (صدمة من الحروق ، التهاب الصفاق ، التهاب المعدة والأمعاء ، غيبوبة السكري ، إلخ)

• للحفاظ على تدفق الدم ثابتًا تحت التخدير ، الجراحة ، غسيل الكلى

• كبديل لسوائل الجسم في تبادل البلازما

• كبديل لبلازما الدم (جراحة القلب المفتوح)

• الرعاية التمريضية عند تناول ديكستران

يؤدي الحقن السريع لهيماكسيل إلى إفراز الهيستامين. لذلك ، قد يسبب القشعريرة والتشنجات وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم وانهيار الأوعية الدموية أثناء الحقن وبعده.

استخدم مضادات الهيستامين إذا كنت تعاني من حساسية خفيفة.

إذا تفاقمت الحساسية ، توقف عن تناول Hemaxel.

يجب التحكم في ضغط الدم أثناء حقن Hemaxel.

اسأل المريض عن تاريخ من الحساسية والربو قبل الحقن.

يجب أن تكون درجة حرارة hemaxel أثناء التسريب 37 درجة مئوية.

تجنب حقن هيمكسيل الباردة.