تمريض حديثي الولادة
تتطلب تمريض حديثي الولادة مهارات ومعارف إضافية للممرضة لتلبية احتياجات هؤلاء المرضى بكفاءة. تحدد الكتب المدرسية مرحلة حديثي الولادة على أنها تدوم من أي مكان بين لحظة الولادة وحتى الأسابيع الأربعة الأولى من الحياة ، أو 28 يومًا بعد الولادة.
في حين أن معظم الولادات تعتبر إجراءً روتينيًا (إما عن ولادة طبيعية أو عملية قيصرية) ، فقد يصاحب بعض الأطفال حديثي الولادة عوامل خطر وأعراض أخرى تتطلب تدخلاً فوريًا. لهذا السبب ، يجب أن تكون الممرضة المسؤولة عن رعاية الأطفال حديثي الولادة على دراية بكيفية إدارة هؤلاء المرضى أثناء انتقالهم من الحياة داخل الرحم إلى الحياة خارج الرحم.
أدرجت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال والكونغرس الأمريكي لأطباء التوليد وأمراض النساء في إرشاداتهم عدة مستويات من الرعاية التي تشمل حديثي الولادة. هذه المستويات هي:
المستوى الأول
رعاية الأطفال حديثي الولادة الأساسية ، يشمل تلبية الحد الأدنى من المتطلبات من قبل أي منشأة تؤدي خدمات الولادة. وتشمل هذه وجود الموظفين المدربين الأساسيين والمعدات لأداء إنعاش حديثي الولادة وتحقيق الاستقرار. يجب أن يكون لديهم أيضًا القدرة على تنسيق الإحالات للمواليد الذين يحتاجون إلى رعاية أكثر تخصصًا.
المستوى الثاني
هي مرافق الولادة المخصصة للأطفال حديثي الولادة الذين استقرت حالتهم الصحية والذين يعانون من مرض معتدل ، والذين ولدوا في بضعة أسابيع على مدى 32 أسبوعًا من الحمل. قد يزيد وزنهم قليلاً عن 1500 جرام عند الولادة وقد يحتاجون إلى نقلهم على الفور إلى مرافق متخصصة على وجه السرعة. في حين أن معظم هؤلاء الأطفال حديثي الولادة قد يولدون في ظل ظروف غير معقدة ، إلا أن أوزانهم وأعمار الحمل لديهم قد تشير إلى الحاجة إلى رعاية أكثر تخصصًا.
المستوى الثالث
هي المرافق التي تلبي رعاية الأطفال المولودين في أقل من 32 أسبوعًا من الحمل ، وعادة ما يتم تصنيفها على أنها قبل الأوان. يجب أن يكون لهذه المرافق ممارسون لديهم تدريب وخبرة في تقديم دعم حياة حديثي الولادة ، والرصد الفسيولوجي ، والتصوير ، والتغذية. يجب أن يتمتع الممرضون الذين تم تعيينهم في هذه المرافق أيضًا بالمهارات اللازمة لتقديم الرعاية النفسية والاجتماعية لعائلة الرضع.
المستوى الرابع
مرافق قادرة على تقديم رعاية متخصصة للغاية للمرضى الذين يعانون من حالات حرجة وكذلك أولئك الذين يحتاجون إلى علاج فوري قوي للحالات المعقدة مثل تشوهات القلب الخلقية وغيرها من الحالات التي تهدد الحياة.
يجب أن يحصل الممرضون الذين يرعون حديثي الولادة ، بغض النظر عن مستوى الرعاية المطلوبة ، على التدريب اللازم لرعاية الأطفال الرضع. تشمل هذه المتطلبات شهادة تدريب إنعاش حديثي الولادة ، والتي يجب تجديدها كل عامين. علاوة على ذلك ، يجب تحديث المهارات الأخرى المتعلقة برعاية ما بعد الولادة وإنعاش حديثي الولادة ، مثل:
• مراقبة درجة الحرارة والتحكم فيها
• مراقبة قياس النبض
• توفير الرعاية للرضيع معدات تدفئة
• رعاية الأطفال المصابين بأنابيب معدية وخطوط وريدية
• مراقبة الرضع تحت العزلة أو الحاضنات
هناك العديد من المؤشرات على صحة المولود الجديد والتي يجب على الممرضة أخذها في الاعتبار عند تقييم هؤلاء المرضى والتخطيط للرعاية. الأول من بين هؤلاء هو نقاط APGAR.
ما هي نتيجة APGAR؟
نقاط APGAR هي اختصار يشير إلى مجالات محددة للتقييم يجب تقييمها بين الدقيقتين الأولى والخامسة من الحياة. يتم تسجيل المعلمات الفردية. أعلى درجة ممكنة لكل مجال من المجالات الخمسة هي 2 ، بينما أقل درجة ممكنة هي 0. فيما يلي كيفية تفسير التسجيل:
• 0-3 نقاط: تشير النتيجة إلى أن الطفل قد يكون في خطر ؛ هناك حاجة إلى الإنعاش الفوري ؛ قد يحتاج الطفل إلى نقله إلى مركز رعاية عاجلة
• 4-6 نقاط: قد يشير التقييم إلى مشاكل محتملة في مجرى الهواء أو التنفس ، وهناك حاجة لمكملات الأكسجين
• 7-10 نقاط: نتيجة إيجابية وعادة ما تشير إلى أن الرضيع يتمتع بصحة جيدة.
تتبع نقاط APGAR الجدول أدناه في تقييم الوليد. لاحظ أن التقييمات تتم مباشرة بعد الولادة (الدقيقة الأولى من العمر) وبعد 5 دقائق لتكون بمثابة بيانات أساسية وتشير إلى تكيف الرضيع مع الحياة خارج الرحم. يتم توثيق النتائج ، وأي مؤشرات تحتاج إلى عناية فورية يتم إبلاغ الطبيب بها من أجل الاهتمام الفوري.
تقييم الرفاهية العامة للرضع
الفترة الأكثر أهمية التي تلي ولادة الرضيع مباشرة هي بين الدقائق القليلة الأولى والساعات الثماني الأولى على الأقل من الحياة. ويرجع ذلك إلى انتقال الوليد والتأقلم تدريجياً من الحياة داخل الرحم إلى الحياة خارج الرحم. يتم الآن أكسجة الرئتين ، اللتين كانت المشيمة قد زودتهما بالأكسجين ، بينما يتنفس الرضيع.
بصرف النظر عن هذا التعديل المهم ، يتعرض الرضيع أيضًا فجأة لدرجات حرارة أكثر برودة خارج البيئة الدافئة للرحم ، وتقطع علاقته بتدفق المغذيات لأمه عبر الحبل السري. لذلك ، تحتاج الممرضة إلى إجراء تقييم شامل لتحديد الرعاية التمريضية ذات الأولوية ، واستبعاد المشاكل المحتملة ، والتأكد من أن انتقال الوليد إلى الحياة خارج الرحم سيمر بسلاسة قدر الإمكان.
تقييم الجهاز التنفسي
يعتبر تقييم حالة الجهاز التنفسي للرضيع أحد أهم الأولويات في رعاية المولود الجديد ، حيث يتجاوز درجة APGAR. يتم إجراء تقييم فوري للتنفس باستخدام مؤشر Silverman و Andersen ، الذي يقيم الرضيع باستخدام خمسة معايير:
• حركات الصدر- يجب أن تكون متناظرة أثناء التنفس ؛ من تلقاء نفسها؛ يتم تسجيل الحركات غير المتكافئة 1 أو 2 اعتمادًا على شدتها
• التراجع الوربي- يجب ألا يكون موجودًا (درجة 0)
• اتساع فتحة الأنف أثناء التنفس - دلالة على صعوبة التنفس
• الشخير الزفيري- قد يشير إلى مشاكل في مجرى الهواء.
في حين أن أعلى درجة لـ APGAR تتراوح ما بين 7-10 وتشير إلى صحة الجنين الجيدة ، فإن مؤشر Silverman و Andersen Index هو عكس ذلك. تشير الدرجة 0 إلى أن الجنين لا يعاني من أي ضائقة تنفسية ، بينما تشير الدرجة بين 7-10 إلى ضائقة تنفسية شديدة.
الفحص البدني
يتم إجراء فحص جسدي شامل على الرضيع لتحديد أي ظروف يمكن ملاحظتها أو تشوهات جسدية قد تتطلب التدخل الفوري أو الإحالة إلى منشأة أكثر تخصصًا. عند تقييم المولود جسديًا ، ضع في اعتبارك النقاط التالية:
• يجب إجراء التقييم بسرعة لتجنب تعريض المولود المفرط
• يجب أن يكون تقييم الجهاز التنفسي هو أول ما يتم إجراؤه
• تحديد طول ووزن الرضيع (بالسنتيمتر) حيث يساعد ذلك في تحديد النضج مقارنة بمتوسط النطاقات لعمر الحمل.
العناية الفورية بالمولود عند الولادة
من الناحية المثالية ، يتلقى المولود رعاية فورية في منطقة منفصلة عن والدته في جناح / مرفق الولادة. عادة ما تكون هذه المنطقة مجهزة بطاولة ساخنة ، وبطانيات تدفئة أو معدات أخرى ذات صلة ، ومجموعة إنعاش ، ومرهم للعين ، ومعدات شفط ، ومواد أخرى ذات صلة. من أجل توفير رعاية فورية لحديثي الولادة ، يتم اتخاذ الإجراءات التالية:
• وضع شريط تعريف حول ذراع أو ساق المولود وإنشاء سجل خاص به. وهذا يساعد في تحديد هوية المولود ومنع تبديل الرضيع.
• يتم أخذ آثار أقدام الوليد والاحتفاظ بها للتعرف عليها. في بعض الحالات ، قد يتم إعطاء نسخ إضافية للآباء / العائلات الذين يطلبون الحصول عليها.
• تسجيل اسم الرضيع في سجله الإلكتروني. إذا لم يكن للرضيع اسم بعد ، فقد تتم الإشارة إليه على أنه طفل / فتاة (الاسم الأخير للأم / الوالدين).
• تسجيل نقاط APGAR و Silverman و Anderson Sore ووزن الولادة والطول والقياسات البشرية الأخرى والعلامات الحيوية.
توفير الرعاية الفورية مثل التطعيمات ، والاستحمام ، والتقميط ، والتنسيب تحت الضوء الصفراوي / الصرف الصحي ، والصرف الوضعي.
يمكن إعطاء الرضّع رضعات حسب تفضيل الوالدين. يتغذى الأطفال الذين يرضعون من الثدي على الفور عندما تكون الأم قادرة على ذلك. يتم تغذية الرضع الذين يرضعون بالزجاجة عادة بعد 2-4 ساعات عند الولادة.
شاهد ايضا"
الإلمام بمجال التمريض ومستقبله ومنظوره
الإلمام بمخاطر مهنة التمريض
التمريض المنزلي
ما هي خطة عملية التمريض
أنواع وظائف التمريض وتخصصاته
نصائح صحية للممرضات
نتائج أخرى متوقعة لتقييم حديثي الولادة
بصرف النظر عن تقييم العلامات الحيوية ، ورعاية المولود بعد الولادة مباشرة ، تحتاج الممرضة أيضًا إلى الإحاطة علما بنتائج التقييم التالية التي قد تكون موجودة بين المرضى حديثي الولادة.
يبلغ طول رأس الرضيع ربع طول الجسم بالكامل تقريبًا ، ولا تزال الغرز محسوسة. من المتوقع أن تكتمل الخيوط الجراحية في غضون 6 و 18 شهرًا على التوالي.
الورم الرأسي - نوع من التورم الذي يحدث بسبب نزيف في المنطقة الواقعة بين السمحاق والواحد. ومع ذلك ، فإن هذا النزيف لا يتخطى خطوط الغرز ويعاد امتصاصه في الجسم خلال فترة 6 أسابيع.
تأخر الرأس هو نتيجة شائعة عند سحب المولود إلى وضعية الجلوس بعمر 3 أشهر على الأقل. من المتوقع أن يكون الرضيع قادرًا على رفع رأسه قليلاً وتحويل رأسه إلى جانب عند وضعه في وضعية الانبطاح
يجب أن يبدو العمود الفقري للرضيع مستقيماً ، في حين أن الموقف مرن قليلاً.
يجب أن تكون الحركات جيدة التنسيق ومتفرقة. قد تشير الحركات منخفضة التوتر أو مفرطة التوتر إلى تلف محتمل في الجهاز العصبي المركزي .
يجب أن يكون للأطراف نطاق حركة متماثل وكامل.
عادة ما يتم شد قبضتي الرضيع ، مع فصل الأصابع العشرة وتثبيتها عند فتح راحة اليد.
يبدو أن الأرجل تنحني في البداية وتصحح خلال السنوات القليلة الأولى من الحياة.
توجد التجاعيد على طول باطن القدمين وتكون النبضات واضحة في المواقع العضدية والشعاعية والفخذية.
العين
يجب أن تكون العيون صافية ومتناظرة.
قد يبدو أن الرضيع متصالب في البداية بسبب ضعف عضلات العين. سيحل هذا بمرور الوقت.
رد فعل العين الحمراء موجود أيضًا ، والرضيع قادر أيضًا على تتبع عينيه وتثبيتها على شيء ما للحظات.
مباشرة بعد الولادة ، قد يبدو أن الجفون متوذمة قليلاً بسبب الضغط على وجه الرضيع أثناء عملية الولادة. قد يكون هذا أيضًا بسبب تأثيرات مرهم العين المطبق في الرعاية الفورية بعد الولادة.
الآذان
يجب أن تكون الأذنين متناظرتين ، والغضروف صلب ومرتد
يجب أن يكون الجزء العلوي من الصيوان فوق الخط التخيلي المرسوم من اللوح الخارجي للعينين أو فوقه.
لاحظ أن الأذنين المنخفضة قد تدل على وجود مشكلة في الكلى أو متلازمة داون أو تشوهات وراثية أخرى.
الأنف
قد يكون الأنف مسطحًا أو عريضًا ، ويلزم الرضع التنفس بالأنف.
قد يعطس بعض الأطفال أحيانًا لإزالة أي عوائق في الممرات الأنفية.
الفم
يجب أن يظهر الغشاء المخاطي للفم بلون وردي ورطب ، مع سلامة الحنك .
يجب وضع اللهاة في منتصف الفم ، حيث يتحرك اللسان بحرية وله لجام قصير.
العنق
يجب أن تكون الرقبة قادرة على تثبيت الرأس في وضع خط الوسط وأن تكون قصيرة وسميكة المظهر.
يجب أن يكون هناك نطاق جيد من الحركة ، وأن يظهر الرضيع القدرة على ثني وتمديد الرقبة في وقت واحد.
الصدر
يجب أن تكون أقطار الصدر الأمامية الخلفية والجانبية متساوية عند الولادة ، مما يعطي صدر الرضيع مظهرًا دائريًا.
يبلغ حجم الصدر حوالي 30-33 سم عند الولادة.
يجب أن يكون التنفس عن طريق الحجاب الحاجز ، حيث يجب أن يرتفع وينخفض الصدر والبطن بشكل متزامن. قد يشير نمط التأرجح من التنفس إلى الضيق والحاجة إلى تدخلات فورية.
يجب سماع أصوات الشعب الهوائية عند التسمع.
يجب أن تكون الحلمات بارزة وتبدو متوذمة قليلاً. قد يكون لدى بعض الأطفال إفرازات حليبية على حلماتهم يسمى هذا حليب الساحرات وهو أمر طبيعي بسبب تأثير هرمونات الأم في الرحم.
الجلد
يجب أن يبدو جلد الرضيع أحمر مائل للوردي بين حديثي الولادة ذوي البشرة الفاتحة والبني المائل للوردي أو الأصفر المائل للوردي بين الرضع ذوي البشرة الداكنة.
يمكن رؤية Vernix caseosa ، وهي مادة بيضاء اللون تغطي جسم الرضيع وتحمي الجلد داخل الرحم ، بشكل أكثر بروزًا على طول ثنايا الجلد. قد يكون هذا أكثر وضوحًا بين الخدج وأقل وضوحًا عند الرضع فوق 42 أسبوعًا من الحمل.
يمكن رؤية شعر Lanugo ، الناعم ، بشكل أكثر بروزًا على ظهر الرضيع ، على طول الذراعين والساقين. هذا أمر طبيعي يتساقط مع مرور الوقت.
قد تظهر أيضًا الغدد الدهنية البيضاء في مناطق الوجه مثل الأنف والجبهة والذقن. قد تتقلص هذه الغدد في الحجم وتختفي في الأسابيع القليلة الأولى من الحياة.
قد يبدو أن جلد الأطفال حديثي الولادة الناضجين يعانون من جفاف الجلد وعادة ما يظهر التقشير بينهم.
البطن
يجب أن يحتوي الحبل السري للرضيع على 3 أوعية: وريد واحد وشريانان. يجب إبلاغ الطبيب فورًا بأي اكتشاف لا يقع ضمن هذا النطاق لأنه قد يشير إلى وجود قيود على نمو الجنين داخل الرحم IUGR أو تشوهات وراثية أو تشوهات القلب الخلقية.
يجب فحص الحبل السري بحثًا عن نزيف وأي رائحة لتحديد وجود عدوى. يجب معالجة الحبل المصاب بالمضادات الحيوية على النحو الموصوف.
قم بتقييم وجود انتفاخ في البطن ، مع ملاحظة وجود كتل أو انسداد أو فتق. أبلغ الطبيب بهذه النتائج على الفور.
يجب أن تظهر أصوات الأمعاء خلال الساعة الأولى بعد الولادة.
يجب أن يكون الرضيع أيضًا قادرًا على إخراج البراز الأول خلال الـ 24 ساعة الأولى من الحياة خارج الرحم.
الأعضاء التناسلية
بالنسبة للرضع الإناث
قد يبدو أن الشفرين متورمان في البداية ويتضخم البظر.
يمكن رؤية تصريف مخاط أبيض سميك وهو نتيجة طبيعية.
يمكن رؤية المخاط المشوب بالدم ، والذي يسمى أيضًا الحيض الكاذب ، بين الرضع. هذا بسبب انسحاب الأستروجين عند الولادة. إنها نتيجة طبيعية.
قد تظهر علامة غشاء البكارة عند بعض الأطفال.
للرضع الذكور:
تغطي القلفة أو القلفة حشفة القضيب.
قد يبدو أيضًا أن كيس الصفن متورم وقد تتراجع الخصيتان عندما يتعرض الرضيع لدرجات حرارة أكثر برودة.
قد يكون لدى بعض الأطفال أحد الخصيتين أو كليهما ينزلان جزئيًا خلال الأسابيع القليلة الأولى من الحياة ، بينما قد يكون لدى البعض الآخر إحدى الخصيتين غير النازلتين.
العمود الفقري والأطراف
أولويات التمريض في رعاية الأطفال حديثي الولادة
يتم التعامل مع المولود الجديد والأم كمرضى فرديين بعد الولادة ويجب أن يتلقوا رعاية فردية. تركز أولوية رعاية الرضيع على تسهيل تكيفه مع الحياة خارج الرحم ، والحفاظ على درجة حرارة الجسم ضمن النطاق الطبيعي ، ومنع أي مضاعفات تتعلق بالتكيف مع البيئة الخارجية ، والتأكد من أن الأسرة قادرة على رعاية الطفل بشكل فعال.
خلاصة:
في هذا ، يجب على الممرضة إشراك الأسرة في تنظيم رعاية الطفل بعد الخروج من المستشفى ونقل المعلومات التي من شأنها أن تساعد في الحفاظ على صحة الجنين. قد يتم تضمين التشخيصات التمريضية وأهداف الرعاية التالية في الرعاية الفورية لحديثي الولادة.
