جهاز الجراحة الكهربائية ... Electro surgical unit
تتيح الجراحة الكهربائية سهولة قطع الأنسجة وتجلط الدم وذلك بتمرير تيار كهربائي عالي التردد مرتفع الفولتية خلال الأنسجة التي تجرى عليها الجراحة بواسطة آلة يدوية كالمشرط الكهربائي، فقوة الكثافة في نقطة التماس تولد حرارة موضعية وتبخر للأنسجة، فمن هنا يمكن استخدامها في العديد من الإجراءات بداية من زراعة الأعضاء وحتى الاستئصال البسيط.
آلية العمل :
•آلية القطع:
إن التيار الكهربائي ذو التردد العالي يمر عبر المسبر في النسيج الحيوي وتحت شروط معينة تؤدي الى تولد كثافة تيار عالية في رأس المسبر ويتطلب الأمر تيارات عالية التردد تزيد عن 500 kH لتحاشي تأثير فارادي للأعصاب والعضلات ولتحسين الشروط الكهربائية ( أي انتقال التيار من الأقطاب الى النسيج ) فعلى سبيل المثال اذا تم تأثير باستطاعة مقدارها 15 وات بواسطة مسمار سلكي مستقيم ذو قطر 0.25 ملم عند التردد 500 كيلوهرتز فان التطبيق المباشر للمبادئ الكهربائية على النسيج يبين ان كثافة الاستطاعة عند رأس المسبران هذه الاستطاعة سوف تسبب ارتفاعا سريع لدرجة الحرارة تصل أحيانا الى 800 درجة مئوية وبالتالي فان عملية القطع في الجراحة الكهربائية تعتمد على تفجير النسيج الحيوي تبعا للغليان السريع للسائل في المنطقة المركزية حيث يجف النسيج بسبب الشرارة ثم يتبخر الماء في الخلية مما يؤدي الى انفجار الخلية و إحداث القطع ونظرا لان قطع النسيج يحدث بسرعة فان المسبر يجب أن يتحرك أيضا وذلك لإنقاص التخريب الحاصل في النسيج الحيوي وبواسطة التحكم بالمسبر فان هذا التخريب يكون على عمق 1 ملم ان هذه الجراحة الكهربائية تستخدم في الغالب للعمليات الجراحية الدماغية والطحال والمثانة والعنق والبروستات.
•آلية التخثير:
وينم التخثير وإيقاف النزيف بإحدى الطريقتين هما :
أ. التجفيف
ب. التجريف
وفي كلتا الحالتين فان حرارة النسيج في نقطة تطبيق التيار ترتفع بشكل كافي للحصول على تجفيف أو تخريب النسيج بدون تبخير النسيج حيث تكون كثافة التيار هنا أقل من كثافة تيار القطع ويحدث التجفيف عندما يتلامس الالكترود بالنسيج بشكل جيد وتكون كثافة التيار المار عبر النسيج كافية لرفع درجة الحرارة وبالتالي تخريب البنى النسيجية علما انه لا يوجد أهمية لشكل الموجة من أجل تحديد فعالية التجفيف وينتج التجريف الفعال بموجة لها عامل أعظمي نسبة القيمة العظمى للجهد الى القيمة الفعالة للجهد .
أنواع الاقطاب المستخدمة:
أحادية القطبية ( Monopolar) :
وتعتبر أشهر الطرق استخداما، وتقوم فكرة عملها على نقل الطاقة من قطب كهربائي يدوى مفرد، ثم يمرر التيار الكهربائي خلال جسم المريض إلى صفيحة المريض وذلك على مسافة معينة من منطقة الجراحة،ويلاحظ أن هذه الطريقة ينتج عنها قطع وتجلط جيدان، ولكن مع الأسف على حساب مشكلات الأمان الجوهرية بالإضافة لكون القطب المفرد أو الشريحة غير ملائم بصفة عامة، أضف إلى ذلك تكلفته الباهظة.
👈نمط أحادي القطبية ( Monopolar).
👇
👈وتعتبر أشهر الطرق استخداما، وتقوم فكرةعملها على نقل الطاقة من قطب كهربائي يدوى مفرد.
ثم يمرر التيار الكهربائي خلال جسم المريض إلى صفيحة المريض وذلك على مسافة معينة من منطقة الجراحة.
ويلاحظ أن هذه الطريقة ينتج عنها قطع وتجلط جيد.
👈(المخاطر المحتملة في الطريقة أحادية القطب).
👈لكي يعمل القطب الجراحي الأحادي بأمان ولكي يتم تجنب الحروق الواردة والغير مقصودة بعيدا عن منطقة الجراحة.
ينبغي أن يتشتت التيار الكهربائي المتولد في الآلة اليدوية.
وهذا التشتت يجب أن يكون خارج جسم المريض ،
وأن تكون الكثافة في التيار الكهربائي منخفضة في القطب العاكس.
👈 إذا حدث ولم تكن صفيحة المريض مثبتة جيدا يكون احتمال حدوث الحروق واردا بصورة كبيرة .
👈 ولكي يتم تجنب ذلك تكون الآلات الجراحية الحديثة مزودة بإمكانية مراقبة الدوائر الكهربائية وذلك لمنع حدوث مثل هذه الأخطار .
ومنضمن المخاطر أيضا خطر «تسرب التيارات الكهربائية» .
👈(ومن الشروط الاساسية لاستخدام هذه الطريقة).
أن يكون التأريض مشترك لكل من المريض وطاولة العمليات لتحقيق صورة سليمة...
•نمط ثنائي القطب (Bipolar) :
هي الطريقة الثانية من طرق الجراحة الكهربائية، وفي هذه الطريقة يكون الالكترود على شكل ملقط أو مقص حيث يشكل طرفاه قطبي تيار المار فيمر التيار من الطرف الأول إلى طرف الثاني عبر نسج المريض ويستخدم في العمليات الجراحية العصبي.
الصيانة:
جهاز الجراحة الكهربائية من الاجهزة الخطيرة في حالة الاهمال وعدم الصيانة وذلك الطاقة العالية التي يحتاج اليها الجهاز لتوليد الحرارة اللازمة للقطع ولذلك تتم اعمال الصيانة للجهاز دوريا وتكمن الصيانة الوقائية في الاتي:
• التأكد من سلامة توصيلات القدرة
• التأكد من توصيل كل من الجهاز والمريض بالارضي وذلك لحماية المريض من الضغط العالي في الجهاز
• قبل تشغيل المولد يجب فحص كل التوصيلات من لوح المريض والقطب منعا لحدوث شرر
• قبل تشغيل المولد يجب فحص كل التوصيلات من حيث وجود تيار تسريب
اذا شك الطبيب في حدوث أي خلل او أي اثارة عصبية للعضلات يجب ايقاف القدرة فورا و استدعاء الصيانة مما يستوجب تواجد الصيانة بالقرب من الجهاز
👈نمط ثنائي القطب (Bipolar).
👇
👈هي الطريقة الثانية من طرق الجراحة الكهربائية.
👈وفي هذه الطريقة يكون الالكترود على شكل ملقط أو مقص حيث يشكل طرفاه قطبي تيار المار فيمر التيار من الطرف الأول إلى طرف الثاني عبر نسج المريض ويستخدم في العمليات الجراحية العصبية.
👈ويلاحظ عمليا أن هذه الطريقة تحذف كل الأخطار المرتبطة بأحادية القطب، ولكن على الرغم من ذلك فقد واجهت الطريقة ثنائية القطب عقبة كبيرة في سبيل انتشار استخدامها.
👈فلقد ثبتت فاعليتها الكبيرةفي القليل من الإجراءات الجراحية الغير متطلبة للفتح الجراحي التام.
👈 فإجراء قطع الأنسجة بالطريقة الجراحية ثنائية القطب دائما ما اعتبرتفي مرتبة أدنى بكثير بالمقارنة مع الآلة الجراحية أحادية القطب.
👈 ولقد سلم الجراحون بأن الآلة الجراحية ثنائية القطب لن تستطيع أبدا إنجاز نفس الأداء الجراحي للآلةأحادية القطب، ومن هنا كان التقبل العالمي الأكبر للطريقة الأكثر في مخاطرها وهي الطريقة الأحادية.
- وبإختصار عدد أجزاء جهاز الجراحة الكهربائية كالتالي ...
1- تحكم القدرة
2- دائرة الحماية والسيطرة
3- منظم الفولتية
4- مذبذب الترددات العالية
5- مكبر القدرة
6- مفتاح الأختيار ( قطع / تخثير )
7- المذبذب المتعدد غير المستقر
8- مفتاح التشغيل ( قطع / تخثير )
