ما هو جهاز التنفس الاصطناعي ventilator

جهاز التنفس الاصطناعي Ventilator

جهاز طبي مصمم لتوفير تهوية ميكانيكية للمريض عن طريق نقل الهواء القابل للتنفس إلى داخل وخارج الرئتين..

بهدف توصيل التنفس للمريض غير قادر جسديًا على التنفس..

أو يتنفس بشكل غير كاف..

تُستخدم عادة أجهزة التنفس الصناعية بشكل أساسي في طب العناية المركزة والرعاية والتخدير وطب الطوارئ ..

ببساطة يعتمد الجهاز على الضغط الإيجابي لل هواء قابل وإمدادات الهواء والأكسجين..

ومجموعة من الصمامات والأنابيب.. التي يمكن التخلص منها أو إعادة استخدامها.. يُضغَط خزان الهواء هوائيًا عدة مرات في الدقيقة خليط هواء/أكسجين للمريض..

مزود بأنظمة مراقبة وإنذار لمقاييس المريض (مثل الضغط والحجم والتدفق) ووظيفة التهوية (مثل تسرب الهواء وفشل الطاقة والفشل الميكانيكي) والبطاريات الاحتياطية

وخزانات الأكسجين والتحكم عن بعد... أنبوب لاستنشاق الهواء، وآخر لضغطه للمريض، والأخير لهواء الزفير

غالبًا ما يُستبدل النظام الهوائي في الوقت الحاضر بمحرك توربيني يُتحكم فيه بواسطة الكمبيوتر..

ونظرًا لأن الفشل التنفسي قد يؤدي إلى الوفاة ويعد من أنظمة الحياة الاساسية

......................

تنفس الصناعى mechanical ventilation

هو طريق للتنفس او المساعدة في التنفس باستخدام جهاز التنفس الصناعى عندما يكون المريض غير قادر على التنفس بالقدر الكافي لعملية تبادل الغازات الكافية لاحتياج الجسم والانسجة او عندما يكون المريض غير قادر تماما على اخذ النفس

الحالات التى تحتاج الى التنفس الصناعى

أ- التنفس الصناعى العلاجى (therapeutic ventilation)

1. في حالات فقد الوعى وانعاش القلب والصدر

2. في حالات الصدمات لتوقف التنفس والقلب

3. في حالات امراض الجهاز العضلي العصبي مثل حالات الوهن العضلى

4. فى حالة حدوث خلل في الجهاز العصبي مثل اصابة المخ والحبل الشوكى وذلك تاثير مركز التنفس بالمخ

5. في حالات اصابة العمود الفقري

6. في حالات امراض الجهاز التنفسي التى تؤدى الى نقص الاكسجين مثل COBDو pulmonary edema و RDS

7. فى حالات امراض القلب مثل CONGESTIVE HEART Failure و حالات الصدمة القلبية

ب- تنفس صناعى اجباري

1. بعد العمليات الجراحية مثل عمليات القلب المفتوح والعمليات التى تحتاج الى تخدير طويل

2. في حالات اصبات الراس وذلك لتاثر مركز التنفس بالمخ

الطرق المختلفة لاستخدام جهاز التنفس الصناعى (modes of ventilation)

Controller Ventilators

بينما هناك صنف أخر من المرضى يكونون قادرين على السيطرة على مراحل التنفس ولكن ليست لديهم القدرة على إستنشاق الكمية المطلوبة من الهواء مما يجعلهم بحاجة إلى جهز التنفس الصناعي ليساعدهم في تنفسهم

Assistor Ventilator

توجد عدة طرق لاسخدام جهاز التنفس الصناعى ولكن يوجد ثلاث انواع هم الاكثر استخدام هما

التنفس الصناعى الاجبارى المستمر CMV

وهو يكون اختصارلى

Controlled Mechanical Ventilation

وعن طريقة يعطى الجهاز المريض عدد

مرات تنفس وحجم من الهواء محدد على الجهاز ويتم ضبطه بواسطة الطبيب وفي هذة الحالة لا ياخذ المريض اى

بنفس و لكن يعتمد اعتماد كلى على الجهاز فقط

استخدام هذه الطريقة

- تستخدم للمرضي المصابين باصابات الراس حيث توقف مركز التنفس وارتفاع الضغط داخل المخ

- اثناء العمليات الجراحية وذلك لاعطاء المريض لدوية مخدرة وادوية ترجى العضلات

التنفس المتوافق بين الجهاز والمريضSIMV

وهو يكون اختصار لي

Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation

وهى طريقة لامدادالمريض مرات من التنفس بحجم محدد من الهواء

علي الجهاز ولكن الجهاز يعطى فرصة للمريض لاخذ نفس بنفسة

وتستخدم كطريقة لبدء فصل المريض من جهاز التنفس الصناعى حيث يجعل المريض يتنفس ثم الجهاز يكمل باقي التنفس

التنفس عن طريق اعطاء هواء بضغط CPAP

وهى طريقة لامداد المريض بهواء تحت ضغط معين اثنا عملية التنفس – مع السماح ببعض الهواء داخل الحويصلات

الهوائية بالرئة مما يساعد على عملية تبادل الغازات وزيادة كفاءة الرئيتين وتستخدم عمد فصل المريض من جهاز

التنفس الصناعى

يتألف جهاز التنفس الصناعي Artificial Ventilator من جزئين أساسيين

-الأول ميكانيكي أو هوائي (Pneumatic )

ويكون مسؤولاً عن تزويد المريض بكمية الهواء المطلوبة ... بحيث يتألف من

1- مجموعة من الأنابيب الهوائية التي تسمح بدخول و خروج الهواء ، لتشكل ما يسمى بالدائرة التنفسية

Respiratory Circuit

2- مجموعة من الصمامات Valves or Regulators

التي تسيطر دخول الهواء و خروجه

3- الفلاتر أو المرشحات Air Filters

والتي تقوم بتنقية الاوكسجين و الغازات من الشوائب .... وتمتاز بكونها ذات عمر

محدد و يجب تنظيفها بأستمرار

4- المرطب Humidifier

والذي يعمل على تمكين الطبيب من التحكم برطوبة و حرارة الغازات الداخله الى المريض

الجزء الثاني ... وهو الأهم .... الجزء الإلكتروني Electronic Part

والذي يقوم بعمليات مراقبة ومقارنة مستمرة لأهم

خصائص الهواء الداخل و الخارج عن طريق عملية التنفس الصناعي ( الضغط Pressure

+ الحجم Volume + معدل الجريان Flow + درجة الحرارة Temperature )

مع القيم المدخلة من قبل الطبيب على الجهاز وذلك من خلال أستخدام متحسسات متخصصة

Sensors

لكل نوع من تلك العوامل حيث توجد هناك إشارات أنذار

Alarms

للتحذير عند و جود أي خلل في المنظومة الألكترونية أو عند وجود تسرب في الدائرة التنفسية

كما ويتألف هذا الجزء من

1- دائره التوقيت (Timing Unit)

2-مصدر تجهيز القدرة(Power Supply )

3-وحده تنظيم الشهيق و الزفير Regulation Unit

من خلال تحديد نسبة محددة لكل منهما من الوقت الزمني للدورة التنفسية لتتم السيطرة من خلالها على الأنتقال من مرحلة إلى أخرى

Time Controlled Ventilators.

في بعض الأنواع الأخرى لأجهزة التنفس الصناعي ... تكون عملية السيطرة على كل من الشهيق و الزفير من خلال تحديد ضغط معين للهواء

Pressure Controlled

يتم عنده الأنتقال بين المرحلتين ... أو قد يحدد حجم معين للهواء

Volume Controlled

لأجل السيطرة على الدورة التنفسية للمريض

وفي كل هذه الأنواع تتحول الأشارة إلى أشارة كهربائية ليسهل تحليلها و التعامل معها من قبل وحدة السيطرة في الجهاز

...............

شرح عن جهاز التنفس الصناعي Artificial Ventilator الحالات تحتاج تنفس،مؤشرات لوضع الجهاز ، طرق استخدام التنفس الاصطناعي

تعتبر حالات نقص الأوكسجين أو الإختناق بمسبباتها المختلفة من الحالات الحرجة والتي تستوجب وضع المريض على أجهزة التنفس الصناعية Artificial Ventilators .... وهي من الاجهزة الطبية الداعمة للحياة (Life Support Equipment) والتي توجد في معظم وحدات العناية المركزة Intensive Care Units ICU للمستشفيات والمراكز الطبية .. حيث تقوم بشكل مبسط على تمثيل دور الرئتين و الجهاز التنفسي عند المريض الذي يعاني من قصور في التنفس أو تلف في الرئتين أو عند توقف الجهاز التنفسي أثنا العمليات الجراحية ......

يختلف نمط عمل أجهزة التنفس الصناعي بالإعتماد على حالة المريض السريرية من خلال وعيه و مستوى قدرته على أداء عملية التنفس والسيطرة عليها .... فهناك مريض غير قادر تمامًا على القيام بمراحل عملية التنفس بشكل ذاتي مما يستوجب ربطه لجهاز التنفس الصناعي لتعويض تنفسه حالاً Controller Ventilators .... بينما هناك صنف أخر من المرضى يكونون قادرين على السيطرة على مراحل التنفس ولكن ليست لديهم القدرة على إستنشاق الكمية المطلوبة من الهواء مما يجعلهم بحاجة إلى جهز التنفس الصناعي ليساعدهم في تنفسهم Assistor Ventilator

يتألف جهاز التنفس الصناعي Artificial Ventilator من جزئين أساسيين :

الأول ميكانيكي ( أو هوائي Pneumatic ) ويكون مسؤولاً عن تزويد المريض بكمية الهواء المطلوبة ... بحيث يتألف من مجموعة من الأنابيب الهوائية التي تسمح بدخول و خروج الهواء ، لتشكل ما يسمى بالدائرة التنفسية Respiratory Circuit ، ومن مجموعة من الصمامات

Valves or Regulators التي تسيطر دخول الهواء و خروجه .... الفلاتر أو المرشحات Air Filters والتي تقوم بتنقية الاوكسجين و الغازات من الشوائب .... وتمتاز بكونها ذات عمر محدد و يجب تنظيفها بأستمرار .... هذا بالَاضافة إلى المرطب Humidifier والذي يعمل على تمكين الطبيب من التحكم برطوبة و حرارة الغازات الداخله الى المريض ....

الجزء الثاني ... وهو الأهم .... الجزء الإلكتروني Electronic Part والذي يقوم بعمليات مراقبة ومقارنة مستمرة لأهم خصائص الهواء الداخل و الخارج عن طريق عملية التنفس الصناعي ( الضغط Pressure + الحجم Volume + معدل الجريان Flow + درجة الحرارة Temperature ) مع القيم المدخلة من قبل الطبيب على الجهاز وذلك من خلال أستخدام متحسسات متخصصة Sensors لكل نوع من تلك العوامل حيث توجد هناك إشارات أنذار Alarms للتحذير عند و جود أي خلل في المنظومة الألكترونية أو عند وجود تسرب في الدائرة التنفسية .... كما ويتألف هذا الجزء من دائره التوقيت (Timing Unit) .... مصدر تجهيز القدرة (Power Supply ) وحده تنظيم الشهيق و الزفير Regulation Unit من خلال تحديد نسبة محددة لكل منهما من الوقت الزمني للدورة التنفسية لتتم السيطرة من خلالها على الأنتقال من مرحلة إلى أخرى Time Controlled Ventilators.... في بعض الأنواع الأخرى لأجهزة التنفس الصناعي ... تكون عملية السيطرة على كل من الشهيق و الزفير من خلال تحديد ضغط معين للهواء Pressure Controlled يتم عنده الأنتقال بين المرحلتين ... أو قد يحدد حجم معين للهواء Volume Controlled لأجل السيطرة على الدورة التنفسية للمريض .... وفي كل هذه الأنواع تتحول الأشارة إلى أشارة كهربائية ليسهل تحليلها و التعامل معها من قبل وحدة السيطرة في الجهاز.

الحالات التي تحتاج إلى التنفس الصناعي:أ- التنفس الصناعي العلاجي therapeutic ventilation:

.1. في حالات فقد الوعي وإنعاش القلب والصدر.

.2. في حالات الصدمات لتوقف التنفس والقلب.

.3. في حالات أمراض الجهازالعضلي العصبي مثل حالات الوهن العضلي.

.4. في حالة حدوث خلل في الجهاز العصبي مثل إصابة المخ والحبل الشوكي وذلك تأثير مركز التنفس بالمخ.

.5. في حالات إصابةالعمود الفقري.

.6. في حالات أمراض الجهاز التنفسي التي تؤدى إلى نقص الأكسجين مثل COBDو pulmonary edema و RDS .

.7. في حالات أمراض القلب مثل CONGESTIVE HEART Failure و حالات الصدمة القلبية.

ب- تنفس صناعي إجباري:

.1. بعد العمليات الجراحية مثل عمليات القلب المفتوح والعمليات التي تحتاج إلى تخدير طويل

.2. في حالات اصابات الرأس وذلك لتأثر مركز التنفس بالمخ.

مؤشراتوضع المريض على جهاز التنفس الصناعي:

.1. عدد مرات التنفس اكبرمن 35 نفس/دقيقة ( المعدل الطبيعي 16-24نفس / دقيقة).

.2. حجم الهواء في التنفس الواحد اقل من 5مم/كجم من وزن الجسم (المعدل الطبيعي 5- 7 مل/كجم من وزن الجسم).

.3. نسبة الأكسجين في تحليل الغازات بالدم اقل من 60 مم زئبق (المعدلالطبيعي من 75- 100مم زئبق على الهواء).

.4. نسبة ثاني أكسيد الكربون اكبر 60مم زئبق (المعدل الطبيعي من 35- 40مم زئبق).

وجود بعض المؤشرات الاخري مثل الازرقاق – عرق غريز – اضطراب في الوعي – تنفس سطحي وسريع.

الطرق المختلفة لاستخدام جهاز التنفس الصناعي modes of ventilationتوجد عدة طرق لاستخدام جهاز التنفس الصناعي ولكن يوجد ثلاث أنواع هم الأكثر استخدام هما:

التنفس الصناعي الاجبارى المستمر CMVوهو يكون اختصار لى Controlled Mechanical Ventilation وعن طريقة يعطى الجهاز المريض عددمرات تنفس وحجم من الهواء محدد على الجهاز ويتم ضبطه بواسطةالطبيب وفي هذة الحالة لا يأخذ المريض اى نفس و لكن يعتمد اعتماد كلى على الجهاز فقط.

استخدام هذه الطريقة:

- تستخدم للمرضي المصابين بإصابه الرأس حيث توقف مركز التنفس وارتفاع الضغط داخل المخ.

- أثناء العمليات الجراحيةوذلك لإعطاء المريض أدوية مخدرة وأدوية ترجى العضلات.

التنفس المتوافق بين الجهاز والمريضSIMV :

وهو يكون اختصار لي Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation وهى طريقة لإمدادالمريض مرات من التنفس بحجم محدد من الهواء علي الجهاز ولكن الجهاز يعطى فرصة للمريض لأخذ نفس بنفسة وتستخدم كطريقة لبدء فصل المريض من جهاز التنفس الصناعي حيث يجعل المريض يتنفس ثم الجهاز يكمل باقي النفس

تقييم المريض قبل فصلة من جهازالتنفس الصناعي:-

المريض واعي ويقظ وغير متهيج.

- عدم وجود نزيف – سخونة-الم شديد.

- خلل في انتظام ضربات القلب.

- خلل في نتيجة تحليل الغازات بالدم.

- تغير في لون المريض.

دور التمريض عند فصل المريض من على جهاز التنفس الصناعي:

.1. شرح خطوات العمل للمريض لتقليل خوف وقلق المريض .

.2. وضع المريض في وضع الجلوس.

.3. تشفيط من أنبوبة القصبةالهوائية والفم والحلق لان اى تجمع للافرازات داخل الحلق يعمل على زيادة مخاطرةالعدوى بعد نزع أنبوبة القصبة الهوائية.

.4. تفريغ بالون القصبة الهوائية من الهواء تماما.

.5. يشجع المريض على اخذ بعض الأنفاس.